脊髓损伤造成截瘫伤员的早期康复

    当患者生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定，即可开始康复训练。主要目的是预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，及时处理并发症，为今后的康复治疗创造条件。

    1．体位变换: 卧床时应注意保持肢体处于功能位置, 定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止皮肤溃烂。

    ⒉关节被动运动：对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，每天1至2次，每一关节在各轴向活动20次即可，以防止深静脉血栓及关节挛缩和畸形的发生。

    3.早期坐起训练：对脊髓损伤后脊柱稳定性良好者应早期（伤后/术后1周左右）开始坐位训练，每日2次，每次30秒到2个小时。开始时将床头摇起30度，如无不良反应，则每天将床头升高15度，一直到90度，并维持继续训练。

    4.站立训练：患者经过坐起训练后无体位性低血压等不良反应即可考虑进行站起立床，从倾斜20度开始，角度渐增，8周后达到90度，如有不良反应发生，应及时降低起立床的高度。

    5.呼吸及排痰训练：对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力以及进行体位排痰训练，以预防及治疗肺部感染，促进呼吸功能。

    6.大、小便的处理：脊髓损伤后1至2周多采用留置导尿的方法。每天进水量达到2500至3000毫升，并记录出入水量。之后可采用间歇清洁导尿术。便秘可用润滑剂、缓泻剂及灌肠等方法处理。

    骨折伤员的早期康复

    1．减轻肢体肿胀：用枕头或悬带抬高受伤的肢体，以减轻肢体肿胀。另外，在抬高肢体后，患者可主动活动远端不受影响的关节，如手指、脚趾，以加速血液循环，有效地减低水肿。

    2．注意并发症：对于配戴石膏的病人，如出现严重疼痛、感觉缺失或麻痹、手指或脚趾颜色变淤黑、肢体变得无力、不能活动等，需要拆除石膏架，重新配戴。

    3．及早活动没有受伤的肢体及关节：如上肢的钟摆活动、握拳、屈伸膝关节等，可有效防止关节僵硬和挛缩，如配戴石膏、夹板固定，医护人员应指导病人进行等长肌肉收缩的运动，特别是针对在石膏内的肌肉，以减轻肌肉萎缩。另外未被固定的部位应进行一定的肌力训练，如下肢配戴了短石膏，患者可练习直腿抬起、单腿桥式运动等，加强臀部及股四头肌的肌力。

    4．及早离床活动：如用助行器步行，除了医护人员必须定时为患者在床上翻身以预防褥疮外，也应教导患者主动在床上活动、坐起及简单的转移活动等。此外，以手术或石膏固定的下肢骨折，患者可以在不负重的情况下，使用助行器步行。不负重的步行练习并不会影响骨折的愈合。及早离开病床并活动和尽早的步行练习，能有效地提高心肺功能、减少肺炎等并发症和加强患者的功能及自信心。

    5．物理治疗：改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合。

    ①温热疗法：传导热疗（如蜡疗、中药熨敷）、辐射热疗（如红外线、光浴）均可应用。

    ②超短波疗法或低频磁疗，可使成骨再生区代谢过程加强，纤维细胞和成骨细胞提早出现。对软组织较薄部位的骨折（如手、足部骨折）更适合用低频磁场治疗，而深部骨折适用于超短波治疗。此法可在石膏外进行，但有金属板内固定时禁用。

    ③音频电或超声波治疗，可减少瘢痕与粘连。

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