截肢伤员的早期康复

    1．心理康复

    地震中由于肢体长时间的压迫，引起肢体坏死，须采取截肢来挽救生命，有的甚至双下肢或上下肢截肢。截肢对病人的打击是巨大的，早期病人表现出悲观、沮丧、自我孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、生活等问题上忧心忡忡。心理康复的目的在于帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我的价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入到恢复功能的训练中去。

    此外，还要做好患者及其家庭成员的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，并简要介绍康复的计划、方法、所需时间和费用等。

    2.残肢感染:①换药；②紫外线、超短波、微波等配合抗生素药物治疗，效果比单一用药效果好。

    3.消除残端水肿、早日定型：截肢术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。

    4.保持正常姿势：截肢后，由于肢体失去平衡，如果忽略训练及早期安装假肢，往往会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯。若变形一经固定，其安装假肢后的步态，步行能力会有很大下降。如大腿截肢后，髋关节常有屈曲、外展的趋势，小腿截肢后，膝关节常有屈曲的趋势。为了减少疼痛，患者往往不自觉地采取这种不良体位，因此，极易产生关节屈曲位挛缩。因而，从截肢术后第一天起，须每日坚持数次俯卧，预防产生不良姿势。

    5.残肢训练： 小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练；大腿截肢者，术后第6天开始主动伸髋练习；术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练；髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的练习。

    6.躯干肌训练：进行腹背肌训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。

    7.健侧腿的训练： 站立训练：下肢截肢后，其残侧的骨盆大多向下倾斜，致使脊柱侧弯，往往初装假肢时总感到假肢侧较长。镜前做站立训练，矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10分钟为目标。连续单腿跳。站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少能连续屈伸膝关节10至15次。

    软组织损伤的早期康复

    软组织损伤是指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可分闭合性或开放性损伤两种。地震中的伤员几乎都有软组织损伤。

    1.一般治疗：软组织急性扭挫伤，可采用冰敷或冷敷，弹力绷带加压包扎、抬高患肢，制动3周，以利于消除肿胀及损伤组织愈合。肌腱、韧带断裂，例如前交叉韧带、跟腱断裂，一般需要手术治疗。

    2.药物治疗：可外贴止痛膏或涂扶他林乳剂，或口服非皮质类固醇消炎镇痛药和局部药物封闭治疗。

    3.理疗：对软组织损伤，具有显著的镇痛、消肿和解除肌肉痉挛的作用。常用冷疗法、磁疗法、电疗、超声波疗法、紫外线、红外线及蜡疗等。

    4．活动关节及肌肉训练。（作者系中华医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员）

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